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神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

時(shí)間:2016-02-05 10:11:53 編輯:本站整理 830

身體常出現(xiàn)腹痛、熱潮紅、盜汗、低血糖、頭暈等小毛病,別輕忽!小心,可能是有“喬布斯病”之稱的—神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤作祟。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤在臨床治療上,醫(yī)生會(huì)依據(jù)腫瘤期別及分化狀況,再選擇合適的治療方針。尤其,目前針對(duì)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療用藥,已經(jīng)獲得臺(tái)灣健保給付,造福許多患者!

綜合診療部內(nèi)視鏡科郭雨庭醫(yī)生表示,日前門診就曾收治1名30歲女性,因近來飽受低血糖引起頭暈、目眩之苦,而前來就診。由于問診后找不出確切原因,且患者無相關(guān)服藥、疾病史,于是進(jìn)一步安排電腦斷層檢測、影像學(xué)檢查。

沒想到檢查發(fā)現(xiàn),患者胰臟頭處有一個(gè)約0.5公分大的腫瘤,雖然經(jīng)內(nèi)視鏡超音波導(dǎo)引細(xì)針穿刺,確認(rèn)為分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,短時(shí)間內(nèi)尚無擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移疑慮。再加上,其腫瘤生長位置尷尬,若采手術(shù)切除處理,后續(xù)恐將面對(duì)腸道、十二指腸部分重建的問題,而不建議貿(mào)然動(dòng)刀。

但因其屬于功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,若未妥善處理恐使患者持續(xù)出現(xiàn)不適、影響其生活品質(zhì)。所以在治療上,選擇讓患者接受長效型的體抑素治療藥物,改善其低血糖問題,并持續(xù)監(jiān)測、控制腫瘤大小,而患者目前健康狀況也十分穩(wěn)定。

“喬布斯病”神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤男多于女 40歲后好發(fā)

什么是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?郭雨庭醫(yī)生表示,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor,簡稱NET)是一種會(huì)分泌荷爾蒙的惡性腫瘤。根據(jù)2014年癌癥登記統(tǒng)計(jì)報(bào)告,臺(tái)灣每年新增的胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例約700多人,多好發(fā)于40~69歲,其中男性比例較女性多。

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有何癥狀?功能性、非功能性患者大不同

而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,顧名思義與人體神經(jīng)系統(tǒng)分布有關(guān),因此其發(fā)作部位自然也十分廣泛。其中,有高達(dá)6成經(jīng)常發(fā)生在消化系統(tǒng)(肝膽胰或胃腸道);其次則發(fā)生在呼吸系統(tǒng) (肺或支氣管)。除了腫瘤原發(fā)部位差異大外,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤根據(jù)其荷爾蒙分泌量的多寡、癥狀有無,又可分為功能性及非功能性2種:

◎功能性病人:臨床上25%者屬于功能性病人,這類患者病征會(huì)因腫瘤原發(fā)位置而有不同。就以胃腸胰部位所發(fā)生的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤癥狀來說,患者多以皮膚類癥狀(熱潮紅)、腸胃道癥狀(腹痛、腹瀉)、代謝類癥狀(低血糖、盜汗),以及前述癥狀所產(chǎn)生的綜合性癥狀(體重劇變)最常見。

◎非功能性病人:非功能性患者則占神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病患的75%左右,且因腫瘤所引起的癥狀輕微,或者甚至沒有癥狀,常拖到晚期因腫瘤變大或轉(zhuǎn)移才被確診。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤怎么治療?切片了解腫瘤分化期別是關(guān)鍵!

提到神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療,郭雨庭醫(yī)生提到,雖然神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一般來說病程緩慢、存活期率高,但神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤在臨床治療上,根據(jù)期別的不同,在治療方式也大相徑庭。一般來說,若發(fā)現(xiàn)患者疑似罹患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,第一步便是進(jìn)行腫瘤切片,了解腫瘤期別及分化狀況,選擇合適的治療方針:

◎分化良好(G1)、分化中度(G2)階段者:由于腫瘤生長速度較慢,通常建議可采取全身性荷爾蒙療法。或是,手術(shù)后搭配荷爾蒙療法,更能有效控制腫瘤惡化并降低死亡風(fēng)險(xiǎn),以確?;颊弑S休^好生活品質(zhì)。

◎分化不良期別(G3):就必需考慮化療,或是進(jìn)行標(biāo)靶治療的必要。

全腸胃道可用!新型長效型體抑素通過臺(tái)灣健保給付,提升生活品質(zhì)

而在荷爾蒙療法上,今2017年8月臺(tái)灣健保署更通過廣泛適用于胃腸胰之長效型體抑素治療藥物的臺(tái)灣健保給付。相較于過去平均每2~3小時(shí)就需要打1針,且只能作用于腸胃道的短效型體抑素治療藥物;長效型體抑素不僅能全面適用于胃腸胰部位,更只需一個(gè)月施打一次,就能恒定病患的荷爾蒙分泌濃度,有效降低疾病惡化及死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)53%,無惡化存活期達(dá)32.8個(gè)月。

但過去此類長效型體抑素每月投藥一次,一次近5萬臺(tái)幣的治療費(fèi)用,對(duì)患者來說是一筆不小的開銷。還好在臺(tái)灣健保給付幫助下,如今神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者每年可望省下近60萬元臺(tái)幣,有助于減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),預(yù)估每年可造福約400多位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。

有這癥狀,小心神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤作祟!“4、3、2、1”就醫(yī)原則助監(jiān)別

郭雨庭醫(yī)生也提醒,由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不易發(fā)覺,且即便出現(xiàn)癥狀,民眾也容易與其他疾病混淆。因此,臨床上常用的“4、3、2、1”就醫(yī)原則,提供給民眾作為自我簡易判斷參考,以藉此把握黃金治療時(shí)間、提早確診、防止惡化:

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

留意“4”大類癥狀:功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,最常見的四大類癥狀為腹痛與腹瀉、熱潮紅與盜汗、心悸、體重劇變與低血壓。

“3”個(gè)月癥狀無法控制:若癥狀反反復(fù)出現(xiàn)并加劇,同時(shí)藥物無法控制則須當(dāng)心。

當(dāng)心為NET“惡”性腫瘤:所有的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤其實(shí)都有潛在的惡性化。不管是有功能性或無功能性腫瘤,只要有惡性變化就有可能轉(zhuǎn)移。

“一”定就醫(yī)檢測:除了掌握CgA(嗜鉻蛋白A)血清濃度外,切片檢測SSTR反應(yīng)也是確診重要指標(biāo)之一。

最后,郭雨庭醫(yī)生也再次提醒,由于有高達(dá)7成以上的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者初期多半沒有太明顯的癥狀。再加上,過去傳統(tǒng)的檢測方式經(jīng)皮超音波對(duì)于小于5mm下的腫瘤多半不易察覺。因此,平時(shí)檢查時(shí)透過內(nèi)視鏡健檢,早期發(fā)現(xiàn)腸胃道腫瘤,也是“預(yù)防重于治療”不可或缺的一環(huán)。

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