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癌癥一個讓人恐怖的字眼卻又是實實在在的出現(xiàn)在我們的周邊，為了避免自己也成為其中的受害一員，請多多關(guān)注自己的身體健康。比如生活中抽煙、喝酒和吃檳榔都會使頭頸癌的患病率快速增加，如果三者你都有那么你比正常人患口腔癌的機率要高近123倍。

現(xiàn)代人的無奈

最近連續(xù)聽到2位朋友罹患了癌癥，加上近日門診剛診斷出一個口腔癌的病例，這幾位朋友有年輕的、也有正值壯年的，令人感到心情十分沉重。想想忙碌的現(xiàn)代人實在可悲，每天戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的努力工作、加班，天天被頂頭上司催著要業(yè)績，生活被壓得喘不過氣，還因此得到胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

工作了數(shù)十年，好不容易到了以為可以倒吃甘蔗的時候，結(jié)果碰上經(jīng)濟不景氣、物價高漲，無奈工作越久、荷包卻越空。如果此時還被醫(yī)師宣判：「你得了癌癥！」這樣的晴天霹靂，恐怕不是每個人都可以承受的了。有感于此，索性匯整一些比較常見的頭頸癌相關(guān)資訊及預(yù)防之道，供民眾參考，盼有益于需要之民眾。

每10名新診斷癌癥病例中，就有1-2位是頭頸癌患者！癌癥自1982年起已連續(xù)33年高居國人十大死因首位。根據(jù)衛(wèi)生福利部統(tǒng)計資料顯示，2014年國人十大死因中，癌癥死亡率是第二名心臟疾病死亡率的2倍以上。

而在所有新診斷癌癥病患中，每10名就有1-2位是頭頸癌患者。其中口腔癌更高居中國十大癌癥死因的第5位（圖1）。[1] 自1994年口腔癌的發(fā)生率首次超越鼻咽癌后，口腔癌一直是發(fā)生率最高的頭頸癌，每年平均新增4000位以上的病例。

為什么會得頭頸癌？

頭頸癌有不同的原發(fā)部位，包括口腔癌（主要是舌癌及頰癌）、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、鼻腔及鼻竇癌等，90%以上的頭頸癌是鱗狀上皮癌。

頭頸癌的形成與遺傳、基因耐受性、飲食習(xí)慣及環(huán)境污染等危險因子有關(guān)，其中煙、酒、檳榔等致癌物質(zhì)與頭頸癌的發(fā)生有更密切的關(guān)聯(lián)。超過90%的頭頸癌病患有抽煙、嚼檳榔及喝酒的習(xí)慣。

以口腔癌為例，根據(jù)本土的統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)(圖2)，[2]同時有抽煙、嚼檳榔及喝酒三種習(xí)慣的人得到口腔癌的機會是一般人的123倍；抽煙加嚼食檳榔者，罹患口腔癌的機會是一般人的 89 倍；喝酒加嚼食檳榔者罹患口腔癌的機會是一般人的54倍；喝酒加抽煙者罹患口腔癌的機會是一般人的22倍；抽煙的人口罹患口腔癌是一般人的18倍；嚼食檳榔的人罹患口腔癌的機率是一般人的28倍；喝酒的人口罹患口腔癌是一般人的10倍。由此可見，嚼檳榔是導(dǎo)致口腔癌最大的危險因子。

抽煙、喝酒及嚼檳榔三者和罹患口腔癌風(fēng)險之間的倍數(shù)關(guān)系。同時有抽煙、嚼檳榔及喝酒習(xí)慣的人得到口腔癌的機會是一般人的123倍。

口腔癌的警訊！

不同頭頸癌有不同的臨床表現(xiàn)，相關(guān)癥狀可能單獨或同時出現(xiàn)。基本上，頭頸癌開始時往往以白斑來呈現(xiàn)，如果出現(xiàn)紅斑或表面黏膜凸起則有更高的機率是癌細胞增生。

根據(jù)文獻資料，口腔白斑在10年內(nèi)轉(zhuǎn)變成癌癥的機率為2.4%-29% (累積惡性轉(zhuǎn)變發(fā)生率cummulative malignant transformation rates)，[3,4]而紅斑黏膜最后轉(zhuǎn)變成癌癥的機率更高達14.3%-66.7%。[5,6]此外，有時候口腔癌會以長久無法癒合的潰瘍來表現(xiàn)，不可不慎！一般如果口腔出現(xiàn)潰瘍（俗稱嘴破）超過2周，建議進行病理切片檢查以排除癌癥的可能。

口咽癌下咽癌和喉癌的警訊

口咽癌（張嘴后看到的最里面部位）及下咽癌（口咽和食道的交界處）的初期癥狀可能不太明顯，也不具特異性，常只是喉嚨略有異物感。

有些病人會出現(xiàn)持續(xù)性不尋常的喉嚨痛及耳朵痛（喉耳牽連痛），經(jīng)常不易早期診斷。當出現(xiàn)吞咽困難或聲音沙啞時，往往已發(fā)展至晚期。此外，由于口咽及下咽部淋巴組織十分豐富，可以在腫瘤早期發(fā)生時即出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，所以頸部腫塊常是此類病患的初期表現(xiàn)癥狀之一。[7]

更重要的，早期癥狀不明顯的口咽癌及下咽癌，容易與上呼吸道感染、胃食道逆流的癥狀相混淆，若病患本身沒有特別注意，或者看診醫(yī)師未能即時察覺，往往失去早期診斷與治療的時機。

筆者與臺北榮民總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心副主任，也是國立陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系系主任王署君教授所帶領(lǐng)的健保資料庫分析團隊合作，分析健保資料庫近4萬人的資料發(fā)現(xiàn)，被診斷「胃食道逆流」的病患后續(xù)罹患口咽癌及下咽癌的機率分別是一般民眾的3.58倍及3.96倍。[8]

因此，建議有胃酸逆流的民眾最好能夠找耳鼻喉科醫(yī)師安排鼻咽喉內(nèi)視鏡檢查。尤其如果已經(jīng)出現(xiàn)「喉嚨異物感」、「喉嚨有痰咳不出」、「吞咽困難」、「睡醒聲音沙啞」、「查不出原因的慢性乾咳」的人，更應(yīng)接受內(nèi)視鏡詳細檢查以排除罹癌的可能。

喉癌早期即會出現(xiàn)聲音沙啞，因此喉癌早期診斷相對容易，晚期喉癌則會出現(xiàn)吞咽、呼吸困難和咳血等癥狀。

鼻咽癌的警訊

根據(jù)統(tǒng)計，中國男性鼻咽癌的發(fā)生率是美國男性的10倍以上，更是日本男性的20倍以上。鼻咽癌之好發(fā)年齡在40至50歲的壯年期，男性比女性易罹患鼻咽癌，其比例約3比1。[12]

鼻咽癌最常見的癥狀是頸部腫塊，約有8成的病患在確立診斷時已有頸部轉(zhuǎn)移性腫塊，主要是因為鼻咽部有豐富的淋巴組織，癌細胞很容易從淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到頸部。鼻部癥狀包括鼻塞、血絲鼻涕或血絲痰也是需要注意的鼻咽癌警訊。

如果有耳鳴、耳悶、聽力受損等耳部癥狀，尤其如果只有單側(cè)耳部不適，可能鼻咽癌已經(jīng)侵犯到耳咽管。當鼻咽癌侵犯到鼻竇或顱腔時，可能造成單側(cè)頭痛、復(fù)視、臉部皮膚感覺麻木、吞咽困難或聲音沙啞等神經(jīng)學(xué)癥狀。

國內(nèi)三總[13]及亞東醫(yī)院[14]兩個研究團隊分別利用健保資料庫研究分析過敏性鼻炎與鼻咽癌之間的相關(guān)性。三總研究團隊發(fā)現(xiàn)罹患過敏性鼻炎的病人后續(xù)得到鼻咽癌的機會是沒有過敏性鼻炎病人的2.33倍。

亞東醫(yī)院則反過來發(fā)現(xiàn)罹患鼻咽癌的病人有過敏性鼻炎病史的機率是沒有鼻咽癌病人的2.25倍。兩個團隊所得到的結(jié)果是一致的。

此外，亞東醫(yī)院的研究團隊進一步分析發(fā)現(xiàn)罹患鼻咽癌的病人有慢性鼻竇炎和急性鼻竇炎病史的機率是沒有鼻咽癌病人的3.83倍及1.57倍。[15]這些統(tǒng)計相關(guān)結(jié)果都是中國本土的資料，提醒民眾如果有過敏性鼻炎和急、慢性鼻竇炎，最好定期找耳鼻喉科醫(yī)師做內(nèi)視鏡檢查追蹤鼻咽部位是否有腫瘤發(fā)生。

未明原發(fā)癌的警訊

正常人頸部淋巴腺約有200-300顆的淋巴結(jié)，是人體免疫防御系統(tǒng)的第一道防線，只要頭頸部任何部位有發(fā)炎或感染就可能變大，例如：感冒、牙周病、扁桃腺發(fā)炎等。

一般而言，中年人（40歲以上）和老年人出現(xiàn)無痛性硬塊時，醫(yī)師會先使用1-2周抗生素后觀察頸部腫塊是否消退，如果腫塊沒有變小則需進一步安排檢查以排除惡性腫瘤的可能。

臨床上有一個著名的「梅爾庫洛夫定律(Merkulov’s rule)」，[16]又稱為「80定律」，該定律指出「非甲狀腺頸部腫塊中有80%的機會是腫瘤（非發(fā)炎或先天性疾?。@些腫瘤當中有80%是惡性的，此惡性腫瘤又有80%是轉(zhuǎn)移來的」，而Jones等人也發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤中有80%是由頭頸部（鎖骨以上）原發(fā)癌癥轉(zhuǎn)移而來。[17]

由此可知，有頸部腫塊的病人，一定要先找耳鼻喉科醫(yī)師做鼻咽喉內(nèi)視鏡檢查，排除頭頸癌轉(zhuǎn)移的可能，絕對不可貿(mào)然先作頸部腫瘤切除，尤其如果是鼻咽癌轉(zhuǎn)移，因為鼻咽癌的主要治療是放療及化療，不是手術(shù)切除。如果未經(jīng)詳細的鼻咽喉內(nèi)視鏡檢查便先行腫瘤切除，可能因此導(dǎo)致癌細胞擴散而影響后續(xù)治療效果。

有些患者頸部腫塊已經(jīng)很大，卻沒有相關(guān)臨床癥狀，但病理切片證實是頸部轉(zhuǎn)移性癌癥，此種情形稱之為「未明原發(fā)癌（cancer of unknown primary）」，約占所有癌癥發(fā)生的3%到9%。針對未明原發(fā)癌除需安排電腦斷層掃瞄（CT）、磁振造影（MRI）或正子電腦斷層造影（PET-CT）檢查乳房、胸腔、腹腔及骨盆腔外，腸胃道內(nèi)視鏡也是會安排的檢查項目之一。(18)

除了下頸部鎖骨上區(qū)（supraclavicular fossa）的轉(zhuǎn)移可能由鎖骨以下的原發(fā)部位而來，大多數(shù)的頸部未明原發(fā)癌的來源部位仍是在頭頸部。