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睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療 居家護理技巧

時間:2015-11-10 16:40:30 編輯: 964

睡眠呼吸暫停癥 (sleep apnea),主要分為阻塞型睡眠呼吸暫停 (Obstructive sleep apnea)、中樞型睡眠呼吸暫停 (Central sleep apnea) 及混合型 (complex sleep apnea) 叁種,發(fā)生的比例約為 84%、0.4%、及15%。睡眠呼吸暫停癥是一種常見的睡眠呼吸障礙,會在睡覺時發(fā)生暫時停止呼吸 (apnea) 或低呼吸 (hypopnea) 的狀況。

睡眠呼吸暫停癥是一種慢性的睡眠障礙,嚴重的擾亂你的睡眠,呼吸暫停會造成患者常從深睡變成淺睡,使得睡眠品質(zhì)變差、白天嗜睡,且容易造成心血管、精神疾病等并發(fā)癥。

睡眠呼吸暫停癥的定義

呼吸障礙可分為兩種:

1) 暫時停止呼吸:口鼻氣流停止流動超過 10 秒

2) 低呼吸:換氣量降至 50% 或以下,且時間超過10 秒。呼吸暫?;虻秃粑拇螖?shù),一小時可以發(fā)生 5-30 次或更多;且在一般情況下,會有一個響亮的打鼾聲或嗆聲,然后再回到正常呼吸。成年人患有睡眠呼吸暫停癥的診斷標準有多種,其中之一是:無呼吸、低呼吸指數(shù) (Apnea-Hypopnea Index,AHI,也就是平均一小時無呼吸及低呼吸的次數(shù)) 高于 5 者。

睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療 居家護理技巧

睡眠呼吸暫停癥的分類

阻塞型睡眠呼吸暫停癥:從鼻子到肺部的這段上呼吸道,在睡眠時因某些原因造成阻塞,而使呼吸有中斷的癥狀。這類的病患較常見,亦多有肥胖或代謝異常等問題。一般睡著時,全身的肌肉都會放松,而原先固定及撐開咽喉部的肌肉仍會持續(xù)運作以維持呼吸道暢通,讓人在睡眠時仍能順暢的呼吸以送入足夠的氧氣。但有些人在睡眠時,咽喉部會有些微松弛,如上顎的懸壅垂掉下來、或氣管周圍肌肉松弛造成呼吸道輕微狹窄,而發(fā)生打鼾的現(xiàn)象。但患有阻塞型睡眠呼吸暫停癥的人,則因為某些原因讓呼吸道狹窄的狀況變嚴重,造成呼吸困難,使得大腦感應到缺氧而命令身體用力呼吸,造成短暫的甦醒,并打亂了睡眠週期,或使睡眠週期缺乏深層睡眠,身體無法得到充分的休息,使得白天精神不濟,常打瞌睡。由于發(fā)生的時間可能僅有數(shù)秒,即使整個睡眠過程中發(fā)生數(shù)十次的驚醒,大部分的人仍不知自己罹患此癥

中樞型睡眠呼吸暫停癥:因為控制呼吸的肌肉與神經(jīng)出現(xiàn)問題,導致身體無法自動呼吸而產(chǎn)生呼吸中斷,這類型的病患相當?shù)纳伲^常見于神經(jīng)方面的疾患

阻塞型及中樞型的混合型:兼具阻塞型及中樞型的睡眠呼吸暫停癥狀,患者比例約佔罹患睡眠呼吸暫停癥總?cè)藬?shù)的15%

睡眠呼吸暫停癥的危險因子

睡眠呼吸暫停癥會發(fā)生在各種年齡的男女,但有些特定因子會增加罹患此癥的風險。

阻塞型睡眠呼吸暫停癥:

過重者:上呼吸到周圍若有脂肪累積,可能會阻礙呼吸,但并非所有肥胖者都有睡眠呼吸暫停的癥狀

頸圍過大:頸圍大于43 cm者,會增加阻塞型睡眠呼吸障礙的風險

高血壓者:睡眠呼吸障礙常見于罹患高血壓的人

呼吸道狹窄:天生呼吸道狹窄、扁桃腺 (tonsils) 或腺樣體 (adenoids) 增大等,都會讓呼吸道變窄

男性:男性的呼吸睡眠暫停癥為女性的兩倍,然而,女性若屬過重及停經(jīng)后,其睡眠呼吸暫停癥風險也會提高

年齡增長:65 歲以上的老人,其發(fā)生睡眠呼吸暫停癥的機率為成年人的 2-3 倍

家族史:若家中成員有此癥,風險會增加

酗酒、使用鎮(zhèn)定劑者:容易使喉頭的肌肉放松而增加風險

抽煙者:吸煙者罹患睡眠呼吸暫停癥的風險較不吸煙者高出叁倍,且吸煙者之上呼吸道也容易有發(fā)炎或組織殘留的現(xiàn)象

久坐不動者

中樞型睡眠呼吸暫停癥:

男性:較容易有中樞型睡眠呼吸暫停癥

年齡:65 歲以上的人,有較高的風險

心臟?。夯加行姆坷w維顫動 (atrial fipillation) 或充血性心臟衰竭 (congestive heart failure) 的人,其罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥的機率較高

中風或腦瘤:可能會損害大腦調(diào)節(jié)呼吸的能力

阻塞型及中樞型的混合型:其風險因子如同上述兩型。此外,混合型睡眠呼吸暫停癥常合并有心臟疾病。

睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療 居家護理技巧

睡眠呼吸暫停癥之并發(fā)癥

心血管問題 (Cardiovascular problems):有睡眠呼吸暫停癥的患者,其高血壓的風險是一般人的 2-3 倍,亦會增加中風的機率。由于呼吸暫停及低呼吸的狀態(tài),所造成血氧值不穩(wěn)定 (缺氧或低血氧癥) 的多次發(fā)作,也可能會導致猝死。另外,研究顯示,阻塞型睡眠呼吸暫停癥與心房纖維顫動、充血性心臟衰竭及其他血管疾病有關(guān)。相對的,患有心血管問題者,也容易罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥。

白天疲勞癥狀 (Daytime fatigue):由于睡眠呼吸暫停能使血氧濃度下降多次,導致睡眠品質(zhì)不良或打斷睡眠週期,因此會使患者無法確實地休息,而產(chǎn)生日間嗜睡、疲勞、煩躁、及工作中無法專心或突然睡著;若孩童或青少年有此癥,可能在學校會課業(yè)表現(xiàn)不佳或產(chǎn)生行為問題等。

藥物或手術(shù)之并發(fā)癥:罹患阻塞型睡眠呼吸暫停癥者,若使用某些鎮(zhèn)靜類藥物、安眠藥或全身麻醉時,要特別小心呼吸停止的意外;歷經(jīng)重大手術(shù)而麻醉時,可能會有手術(shù)中呼吸困難的風險。

剝奪伴侶的睡眠:睡眠呼吸暫停癥的患者,可能會有鼾聲如雷的狀態(tài),使得周圍的人無法好好的休息;或者因患者常常突然停止呼吸,造成伴侶緊張、無法放松休息等。

睡眠呼吸暫停癥的癥狀

鼾聲如雷:常見于阻塞型睡眠呼吸暫停癥患者

難以維持睡眠 (失眠):常見于中樞型及混合型患者

醒來時喉嚨乾或疼痛

晨起時頭痛

白天過度疲勞 (嗜睡)

睡著時呼吸停止或暫停

頻繁地夜尿

有記憶或?qū)W習障礙,并且注意力無法集中:常造成幼童被錯誤診斷成注意力不足過動癥 (ADHD)

易怒、憂郁、情緒起伏大,或人格改變

睡眠呼吸暫停癥的診斷

若有:如雷打鼾、合并白天常精神不濟、及以上呼吸暫停癥癥狀的人,可到各醫(yī)院睡眠中心做夜間睡眠檢查,并找出最佳治療方式。睡眠中心會進行夜間睡眠多項生理檢查 (Polysomnography),以心電圖、腦波圖、肌電圖、眼電圖、呼吸氣流紀錄、鼾聲大小及次數(shù)、呼吸時胸腹起伏、血中含氧濃度及睡眠期間的體位變化等,來記錄患者一整夜睡眠時的生理狀況與睡眠週期;可以檢查出患者是否有睡眠呼吸暫?,F(xiàn)象,并判斷其睡眠呼吸中止為阻塞型、中樞型或混合型。

睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療 居家護理技巧

睡眠呼吸暫停癥之治療

睡眠呼吸暫停癥的治療,端看引起呼吸暫停的主因為何:

阻塞型睡眠呼吸暫停癥:在阻塞的情況下,治療的目標為如何在睡著時保持呼吸道暢通。若癥狀溫和,醫(yī)生可能會請患者減重或戒煙;癥狀嚴重時,會建議使用CPAP (continuous positive airway pressure,維持呼吸道正壓的呼吸機),可讓喉嚨保持敞開以防止阻塞;有時也會使用手術(shù)的方式改善呼吸道結(jié)構(gòu),例如:移除扁桃腺或腺樣增殖體 (常使用于兒童患者)、或進行懸雍垂顎咽整形術(shù)等

中樞型睡眠呼吸暫停癥:中樞型的治療則要能維持睡著時呼吸的規(guī)律性,要先找出造成呼吸暫停的原因,是神經(jīng)肌肉的問題,還是高血壓、心臟疾病等原因;然后對癥治療。保持規(guī)律的呼吸模式,可透過補充氧氣及各種機器來協(xié)助,如CPAP、BPAP (bi-level positive airway pressure,雙向呼吸道正壓器) 和 ASV (adaptive sero-ventilation,適應輔助換氣機)。

阻塞型及中樞型的混合型:最常使用 CPAP 呼吸機、改變生活方式 (如減肥、戒煙) 及治療根本原因 (如高血壓、心臟疾病)。

目前沒有研究顯示草藥或維生素可有效治療睡眠呼吸暫停癥,而針灸已被證明有好處。約有 6-8% 的 50 歲以上男性罹患有睡眠呼吸暫停癥,且大多不自知而尚未治療。若你發(fā)現(xiàn)你的另一半有嚴重鼾聲、頻繁夜尿、白天精神不好的狀態(tài),首先要想到有睡眠呼吸暫停的可能,并鼓勵他們?nèi)フ裔t(yī)生診斷,以避免進一步嚴重的并發(fā)癥產(chǎn)生。

生活習慣改變及居家護理

在許多情況下,自我照顧可能是改善睡眠呼吸暫停癥最有效的方法之一。患者可嘗試以下方式:

減去多余重量:即使是些微的體重改變都有助于舒緩喉嚨的收縮,甚至在某些情況下還可完全治愈你的睡眠呼吸暫停癥狀,避免飲酒和服用特定藥物,如鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。這些物品會讓你后咽部肌肉放松、干擾呼吸。

側(cè)睡:正躺可能會讓你的舌頭及軟腭掉到后咽部而阻塞呼吸道。為防止正躺,可嘗試在睡衣背部縫幾顆網(wǎng)球,保持夜間鼻腔暢通:可使用生理食鹽水鼻噴劑或與醫(yī)師討論短暫使用抗組織胺以保持鼻腔通暢。

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