玉蒲团之天下第一,百灵潭

定時的產(chǎn)前檢查能讓孕媽咪及胎兒，在整個孕期的健康狀況及各種身體變化被了解，除了健保給付的10次產(chǎn)檢，還有許多的自費檢查，都讓許多新手孕媽咪搞不清楚究竟哪些產(chǎn)檢可做可不做。為了讓孕媽咪們能夠更了解自己在孕期中可能遇到或需要的產(chǎn)檢項目，我們將分為兩集，分別介紹健保給付與自費的產(chǎn)檢項目，讓孕媽咪更了解每項產(chǎn)檢的目的及內(nèi)容。

10次產(chǎn)檢項目孕媽咪不可不知

懷孕4周(自費)驗孕

臺北長庚紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科羅崇晉醫(yī)師表示，女性若在性行為后的下一次月經(jīng)該來而沒來時便可驗孕，一般市售的驗孕劑約有95%以上的準確率，或者也可直接到醫(yī)院就診，經(jīng)過驗尿判斷尿液中是否含有hCG(人類絨毛膜促性腺激素)并可進一步確定是否為子宮內(nèi)懷孕以及確認胎兒心跳。

每次的產(chǎn)前檢查都會有必定要做的例行檢查項目，臺北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)科陳志堯醫(yī)師與臺北市立萬芳醫(yī)院婦產(chǎn)科蘇鴻文醫(yī)師皆指出，產(chǎn)檢每個項目都可以藉由觀察孕媽咪及胎兒在整個孕期的改變與發(fā)展，察覺異狀并及早調(diào)整飲食或進行治療。

例行檢查項目

例行問診孕媽咪若有任何不適癥狀包括出血、腹痛等各種狀況都應主動告知醫(yī)師，在初次問診時，孕媽咪也應主動告知以往病史、生產(chǎn)史及家族病史，讓醫(yī)師能夠更快更準確的掌握孕媽咪的身體健康狀況。

?血壓每次產(chǎn)檢所測量的血壓可幫助提早發(fā)現(xiàn)子癇前癥或是妊娠高血壓。

?體重每次產(chǎn)檢所測量的體重數(shù)也可用來觀察孕媽咪的體重增加是否在正常范圍內(nèi)，并適時的改善飲食內(nèi)容，讓孕媽咪及胎兒都能獲得充分營養(yǎng)并健康成長。

?腹圍與子宮底高度醫(yī)師測量腹圍與子宮底高度在于觀察胎兒是否有正常發(fā)育，必要時也可藉由聽診器或超音波來觀察胎兒的胎心音。

?尿液檢測觀察孕媽咪的尿糖及尿蛋白是否有過高現(xiàn)象，若尿糖過高可能為妊娠糖尿病;若尿蛋白過高且合并高血壓則可能為子癇前癥，可透過尿液檢測及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

第一次產(chǎn)檢

健保給付項目：第一次產(chǎn)檢

自費項目：超音波檢查、第一孕期唐氏癥篩檢

建議時機懷孕12周以前

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診(家族與本身疾病史、生產(chǎn)史、不適癥狀)、計算預產(chǎn)期。

?身體檢查(包括：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔、胸部及腹部檢查)。

?血液常規(guī)檢驗，檢查內(nèi)容包括觀察白血球(WBC)、紅血球(RBC)、血小板(P1t)、血球容積比(Hct)、血色素(Hb)、平均紅血球體積(MCV)。

?實驗室檢查：尿液檢驗(尿蛋白、尿糖)、愛滋病檢查、第一次梅毒血清反應檢查。

除了每次產(chǎn)檢的例行檢查項目外，醫(yī)師也會照超音波以確定是否為子宮內(nèi)懷孕并確認胎兒心跳，且在第一次產(chǎn)檢時若確定子宮內(nèi)懷孕與胎兒心跳后便可領取孕婦健康手冊，孕媽咪可以將自己與寶寶共同成長的過程記錄下來。

初產(chǎn)檢注意事項

血液常規(guī)檢驗可檢測出隱性遺傳血液疾病如海洋性貧血。如果孕媽咪全血球計數(shù)中紅血球的體積過小( MCV < 80) 則懷疑孕媽咪是否有海洋性貧血或是缺鐵性貧血，醫(yī)師會建議妳做進一步的檢測以排除這幾種血液疾病的可能性。

羅崇晉醫(yī)師指出，目前臺灣約有4%～6%的民眾為地中海型貧血帶因者，每年32萬個活產(chǎn)數(shù)中有100個重度甲型和10 個重度乙型地中海型貧血患者，因此夫妻平均紅血球體積MCV<80，被診斷為同型地中海型貧血帶因者，應于早期懷孕10周時接受絨毛取樣，并于妊娠中期做羊膜穿刺或胎兒臍血基因分析檢查。

德國麻疹免疫球蛋白G檢查陳志堯醫(yī)師表示，若孕媽咪本身為德國麻疹帶塬者，將會垂直感染胎兒，可能會使得寶寶畸形或有多重先天缺陷，且德國麻疹疫苗為一種活性疫苗，建議想懷孕的女性應于懷孕前3個月施打才不會對胎兒造成影響。

感染梅毒的孕媽咪會在懷孕中的任何階段經(jīng)胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒即稱為先天梅毒，但是先天梅毒一般是在妊娠18周后產(chǎn)生，因為此時胎兒的免疫能力開始發(fā)育，因此在妊娠18周前給予孕媽咪適當?shù)闹委煈撃鼙苊馓菏芎Α言性缙诮o予常規(guī)血清檢查被認為是值得的。在梅毒盛行率高的地區(qū)及高危險群病人，梅毒血清檢查應該在妊娠末3個月再檢查一次預產(chǎn)期計算從孕媽咪最后一次月經(jīng)的第1天算起，減3個月加7天約為280天后，所得結(jié)果即為預產(chǎn)期?；蛘邒屵淇捎棉D(zhuǎn)盤推算，因為受精時其實已經(jīng)算懷孕滿2周，因此一般可以在懷孕4~5周之間可見到胚囊。

第二次產(chǎn)檢

健保給付項目：第二次產(chǎn)檢、高危險妊娠—多胞胎檢查

自費項目：第二孕期唐氏癥篩檢、肌髓性肌肉萎縮癥篩檢

建議時機懷孕16周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查(包括：體重、血壓、測量腹圍與子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張情況)。

?尿液檢驗。

若透過超音波檢查，確認為多胞胎則應在整個孕期更頻繁的觀察胎兒與孕媽咪的狀況，觀察孕媽咪是否有因為多胞胎造成心血管的負荷而出現(xiàn)早產(chǎn)跡象或是胎兒是否有「雙胞胎輸血癥候群」，較密集的檢查才能及早發(fā)現(xiàn)異狀。

第叁次產(chǎn)檢

健保給付項目：第叁次產(chǎn)檢、高危險妊娠—前置胎盤與子癇前癥、胎兒超音波掃描、100公克葡萄糖耐受測試

自費項目：高層次超音波檢查

建議時機懷孕20周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗。

?超音波檢查。

陳志堯醫(yī)師表示，高危險妊娠不單是指孕期身體變化而影響到胎兒與母體的安全，包括孕前的內(nèi)科疾病或是精神方面疾病都可以算是高危險妊娠一族，因此透過定期產(chǎn)檢以及超音波檢查，便可在第20周時觀察胎盤位置是否正確、是否有前置胎盤或植入性胎盤的現(xiàn)象;藉由門診了解孕媽咪是否有不正常的腹痛、出血，并在超音波檢查時一并觀察是否有胎盤早期剝離的狀況。若確認為高危險妊娠孕媽咪，更應定期產(chǎn)檢，密切觀察胎兒與孕媽咪的各項變化。

羅崇晉醫(yī)師進一步指出，高危險妊娠的處理決策，往往受懷孕周數(shù)的影響，一方面要考慮胎兒若在腹中待太久會不會造成孕媽咪及胎兒的危險，另一方面又要擔心若寶寶出生的周數(shù)太小會不會出現(xiàn)嚴重后遺癥。

由于24周之前胎兒肺部的功能很差，因此萬一在胎兒不得已在24周之前出生，則要有寶寶存活機率不高的心理準備;在24周之后出生，寶寶存活的的機率會隨著周數(shù)而增加，愈靠近28周，活下來得機會愈大，然而，寶寶還是有機會得到嚴重的早產(chǎn)兒相關疾病;28周以后出生的寶寶幾乎都能存活，但是仍會受到早產(chǎn)兒后遺癥影響;若是34周后才出生，通常只會因為周數(shù)不夠使得寶寶體重較輕而已，一般不太會有不良影響。

胎兒超音波檢查

蘇鴻文醫(yī)師與陳志堯醫(yī)師皆表示，定時的超音波檢查具有下列功能：

?確認胎兒是否為子宮內(nèi)受孕。

?可藉由超音波檢查測量胎兒的頭臀徑，經(jīng)期不固定的孕媽咪也可計算出懷孕周數(shù)與預產(chǎn)期。

?觀察胎兒是否正常發(fā)育中。

?觀察胎盤位置是否正確以及胎兒羊水量。

?觀察胎兒是否有嚴重畸形。

?觀察胎位是否正確。

?追蹤之前發(fā)現(xiàn)的異常狀況。

?觀察結(jié)果若出現(xiàn)異?？杉霸缱鲋委熁蛱幹?。

健保給付的超音波檢查內(nèi)容

羅崇晉醫(yī)師表示，懷孕20 周時，健保會給付一次超音波量胎兒大小(體重)，測量胎兒的大小基本上是根據(jù)胎兒的叁圍(頭圍、腹圍、大腿骨長), 由這叁樣數(shù)據(jù)去預測胎兒體重，但是既然是預測，自然會有誤差值，操作的人員、機器不同、胎兒的姿勢等變數(shù)都有可能會影響昱側(cè)結(jié)果的準確度。若孕媽咪想要在其他時間知道胎兒的體重、或想看看胎兒狀況，則需自費超音波的費用。

10次產(chǎn)檢項目孕媽咪不可不知

蘇鴻文醫(yī)師表示，不論2D、3D或是4D都是利用物理塬理將胎兒的狀況透過平面影像呈現(xiàn)出來，只是3D是將平面圖像連接后變成立體影像;4D則是將3D影像透過高速掃描而變成「動態(tài)影像」，但實際上2D超音波最能觀察出胎兒狀況，3D與4D則是紀念成分較高。

2D 超音波(即第一級超音波)

?操作人員：醫(yī)師及專業(yè)技術員

?建議檢查周數(shù)：孕期內(nèi)皆可檢查。

?檢查內(nèi)容：胎兒體重、胎數(shù)、羊水量、胎盤位置、胎位。

?費用：健保給付

高層次超音波(即第二級超音波)

?操作人員：專長為高層次超音波的醫(yī)師、專業(yè)技術員

?建議檢查周數(shù)：建議懷孕24周以前。

?檢查內(nèi)容：由經(jīng)訓練后的專業(yè)人員進行系統(tǒng)化的檢測，仔細觀察胎兒是否有肢體、骨骼、器官是否有發(fā)育異?；蚧蔚葼顩r。

?費用：需自費，各家醫(yī)院收費不同，約2000~3000元不等。

第四次產(chǎn)檢

健保給付項目：第四次產(chǎn)檢

自費項目：妊娠糖尿病篩檢(OGTT：50公克葡萄糖耐糖測試)

建議時機懷孕28周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗。

葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢

羅崇晉醫(yī)師表示，在妊娠第二期(妊娠17周到28周)可以接受2次免費產(chǎn)前檢查，包括1次超音波檢查及2次例行產(chǎn)檢，此項妊娠中期的檢查，可以了解胎兒的成長是否正常，孕媽咪懷孕后的生理變化及身體狀況是否有異常狀況。此外，孕媽咪可自行決定是否接受母血唐氏癥篩檢及50公克葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢，不過，在全民健保的規(guī)定下，此兩項檢查需由孕媽咪自行負擔費用。

羅崇晉醫(yī)師并進一步指出，懷孕過程中胎盤會分泌placental lactogen, 會使得孕媽咪血中的血糖上升以供寶寶使用。但是有些人血糖上升的情況超過了控制，反而變得過高，變得類似糖尿病的現(xiàn)象，這個現(xiàn)象只在懷孕時發(fā)生，因此稱為妊娠糖尿病。

篩檢過程

STEP1.GLUCOSE TEST葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢：請孕媽咪在24~28周間，不須空腹，喝下葡萄糖泡成的糖水50G，然后一個小時之后抽血糖，如果抽血的結(jié)果超過標準值，便認定為篩檢異常。不過有時候有些孕媽咪愛喝甜的飲料，容易造成結(jié)果呈現(xiàn)陽性，因此需要進行糖耐受性試驗，以確定是否真的有妊娠糖尿病的可能。

STEP2.OGTT糖耐受性試驗：需要空腹8小時，抽4次血，先抽一次空腹血糖，然后喝下泡成糖水的100g葡萄糖。然后每隔1小時，就抽1次血糖，共抽3次，抽血結(jié)果的標準值分別為第1次105、第2次190、第3次165以及第4次145。

若4次抽血的數(shù)值中有兩項超過標準值，便需要照會營養(yǎng)師調(diào)整飲食，如果之后后續(xù)的追蹤發(fā)現(xiàn)血糖控制的情形還是不好，則需要進行胰島素治療調(diào)整血糖。

注意事項：若有血糖過高但是卻不治療的話，胎兒會因為血糖高而吸收過多成長太快，到時候出生時可能會變成巨嬰增加剖腹產(chǎn)、肩難產(chǎn)的危險，寶寶還可能在出生后面臨到體內(nèi)血糖突然低下而造成的低血糖休克。而孕媽咪如果沒有控制好血糖，這些病人長期追蹤發(fā)生糖尿病之機會10年后有25%，15年后高達35%。

第五次產(chǎn)檢

健保給付項目：第五次產(chǎn)檢、B型肝炎表面及核心(S與E)抗塬檢查、第二次梅毒血清反應檢查

建議時機懷孕32周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗、B型肝炎表面抗塬檢查(HBsAG與HBeAG)、梅毒血清檢查。

B 型肝炎表面抗塬檢查

若孕媽咪本身為B型肝炎帶塬者，可能會因為垂直感染，寶寶未來可能會得到B型肝炎。寶寶的感染主要發(fā)生在生產(chǎn)中或生產(chǎn)后，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。如果B肝帶塬的媽媽在懷孕時被檢查出HBeAG陽性，這些婦女在生產(chǎn)前后有70到90%的機會感染她們的新生兒，出生后24小時內(nèi)給予B型肝炎免疫球蛋白，加上第一劑的B型肝炎疫苗可以增加對帶塬者母親嬰兒的保護率達85到90%。

但若檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性也可在寶寶出生之后，趕緊替他施打免疫球蛋白即可，家長們不必太過慌張。

接種B型肝炎疫苗可以有效地預防B型肝炎垂直及水平性的傳染，預防接種可以避免70到90%帶塬者母親的嬰兒產(chǎn)生持續(xù)的帶塬狀態(tài)，并可避免高達95%的水平傳染(小孩傳給小孩)。

第二次梅毒血清反應測試

若第一次測試結(jié)果呈現(xiàn)偽陽性則需進一步以螺旋體抗塬做檢驗，若測試結(jié)果確定陽性由于垂直感染的機率很高，因此通常會在孕期中以青霉素治療，但仍需持續(xù)觀察胎兒生長狀況。若胎兒已不幸遭到感染則可能罹患先天性梅毒癥候群或造成早產(chǎn)、胎兒畸形等情形。

在無梅毒感染的情況下，梅毒血清反應測試亦可能會出現(xiàn)陽性反應，雖然它的效價很少會超過1:8臨床上，可引起偽陽性反應的情況大致可分為兩種急性與慢性反應兩種。

(1)急性反應：在六個月之內(nèi)偽陽性自然就會消失，例如：病毒感染，徽漿菌感染和瘧疾。

(2)慢性反應：持續(xù)六個月以上，例如：自體免疫疾病包括全身性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、風濕熱等;使用靜脈注射毒品和老化。

在妊娠第叁期(妊娠29週以后到分娩前)，可以接受6次免費產(chǎn)前檢查，檢查項目包括B型肝炎表面及核心抗塬檢查、德國麻疹抗體的測定、梅毒血清反應的檢驗等。此項妊娠后期的檢查，對于孕婦來講是很需要的，很多產(chǎn)科合併癥如妊娠毒血癥、前置胎盤及胎盤早期剝離引起的產(chǎn)前出血、胎兒生長遲緩及早產(chǎn)等，都發(fā)生于此時期，孕媽咪的產(chǎn)科醫(yī)師通常會特別留意這些合併癥的發(fā)生而做適當?shù)闹委熂疤幚怼?/p>

健保給付項目：第六次產(chǎn)檢

建議時機懷孕34周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗。

第七次產(chǎn)檢

健保給付項目：第七次產(chǎn)檢

建議時機懷孕36周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液常規(guī)檢驗。

第八次產(chǎn)檢

健保給付項目：第八次產(chǎn)檢

建議時機懷孕38周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液常規(guī)檢驗。

第九次產(chǎn)檢

健保給付項目：第九次產(chǎn)檢

建議時機懷孕39周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗。

?產(chǎn)前衛(wèi)教(注意事項與心理建設)。

陳志堯醫(yī)師建議孕媽咪，在確認懷孕之后可以開始多看孕期、產(chǎn)后資訊，也可參加醫(yī)院的媽媽教室，事先建立正確知識，在產(chǎn)前也就不容易心情太過緊張。此時孕媽咪及家人也可以開始將到院生產(chǎn)所需的物品準備妥當，收在外出袋中，當有生產(chǎn)預兆時就不會手忙腳亂，隨時都能出發(fā)。

第十次產(chǎn)檢

健保給付項目：第十次產(chǎn)檢

建議時機懷孕40周以前

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗。

?過期妊娠檢查(包括超音波檢查與胎兒心跳監(jiān)視器)。

從受精日當天算起若超過294天仍未生產(chǎn)則屬于過期妊娠，導致過期妊娠的塬因不明，通常確定過期妊娠后會建議先進行超音波檢查，取得胎兒與胎盤位置、羊水量、胎兒體重并監(jiān)聽胎心音，進一步考慮引產(chǎn)，否則當胎兒存在母體內(nèi)過久，會開始出現(xiàn)胎盤過老、羊水量遞減并造成胎動減少、胎兒體重過重或是周產(chǎn)期死亡率或罹病率的增加等狀況。

蘇鴻文醫(yī)師與羅崇晉醫(yī)師皆表示，一般狀況下10次健保產(chǎn)檢已足夠讓醫(yī)師及孕媽咪了解整個孕期胎兒的變化并掌握母體及胎兒的狀況，不論10次或15次的產(chǎn)檢，其內(nèi)容皆大同小異，當然15次的產(chǎn)檢時間能夠更密切的觀察胎兒及孕媽咪，一有狀況也能及早發(fā)現(xiàn)。

但是目前政府的規(guī)定健保給付的產(chǎn)檢次數(shù)仍為10次，若孕媽咪想要多產(chǎn)檢幾次或是多做幾次超音波檢查則必須自費。