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貧血與缺鐵我們經(jīng)常會(huì)聯(lián)系在一起，有人說(shuō)自己貧血，可能馬上就會(huì)想到你需要補(bǔ)鐵，但是事實(shí)上貧血的原因也有多種，貧血不一定就是缺鐵造成的，以下我們來(lái)看看醫(yī)生怎么說(shuō)。

現(xiàn)代的女性，常常因?yàn)楣ぷ鲏毫?、?jié)食、月經(jīng)等問(wèn)題，造成工作沒(méi)精神、容易頭暈、爬樓梯容易喘，跟著朋友外出爬山往往跟不上其他人的腳步。體檢時(shí)才突然發(fā)現(xiàn)抽血項(xiàng)目“一排紅字”，報(bào)告結(jié)論說(shuō)是貧血，意思就是血紅素(Hb)偏低。一般而言，男性血紅素低于13g/dL，女性血紅素低于12g/dL，就是臨床所稱的“貧血”。一提及貧血，許多人馬上想到的就是缺鐵，但貧血的原因就只有缺鐵而已嗎?

貧血一定是缺鐵嗎貧血不等于缺鐵

再次抽血復(fù)驗(yàn)是最簡(jiǎn)單也最直接的方法

抽血項(xiàng)目“一排紅字”，此時(shí)需要再做的檢查就是抽血復(fù)驗(yàn)血紅素(Hb)及平均紅血球容積(MCV)，同時(shí)加驗(yàn)網(wǎng)狀紅血球(Reticulocyte)、鐵蛋白(Ferritin)、鐵飽合度(SI/TIBC)，根據(jù)這些驗(yàn)血報(bào)告，就可以明確地告訴病人是否缺鐵。此外，抽血報(bào)告還常會(huì)看到血小板(Platelet)稍微升高，病人有時(shí)則會(huì)抱怨容易掉發(fā)、口角時(shí)有潰瘍性脫皮(口角炎)、舌頭容易疼痛、舌笞變得不明顯(有人稱為鏡面舌)，味覺(jué)也會(huì)變得較不敏感，這些病征也都暗示著缺鐵的情形。

人體缺鐵，除了從日常生活含鐵量高的食物補(bǔ)充以外(紫菜、發(fā)菜、莧菜、紅肉、黑芝麻、水果等)，口服補(bǔ)充鐵劑是最簡(jiǎn)便也最安全的治療方式，依病人的服藥順從性及腸胃道對(duì)鐵劑的吸收程度，需要補(bǔ)充半年至一年以上，醫(yī)生通常會(huì)再抽血持續(xù)追蹤鐵蛋白，目標(biāo)是讓鐵蛋白維持在20-40 ng/ml以上。

缺鐵性貧血還要找出原因

年輕女性缺鐵的情形并不少見(jiàn)，這是因?yàn)槊總€(gè)月的月事總會(huì)使體內(nèi)的鐵存量流失，如果沒(méi)有適當(dāng)補(bǔ)充，導(dǎo)致身體的鐵存量長(zhǎng)期在“負(fù)平衡”狀態(tài)，就會(huì)在體檢抽血時(shí)出現(xiàn)“一排紅字”。

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事實(shí)上，缺鐵的原因不只是月經(jīng)流失而已，另一個(gè)常見(jiàn)原因就是腸胃道的慢性出血，包括：慢性腸胃潰瘍、慢性痔瘡出血、腸胃道腫瘤等，這種情形在男性及停經(jīng)女性尤其需要進(jìn)一步檢查。為了確定有無(wú)腸胃道流失的情形，建議病人都要做“糞便潛血檢驗(yàn)”，若是呈“陽(yáng)性反應(yīng)”(亦即有腸胃道出血的情形)，則需進(jìn)一步做胃鏡、腸鏡，以厘清是否有腸胃道的潛在病灶。

遺傳性貧血以地中海型貧血最常見(jiàn)

如果在抽血復(fù)驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)平均紅血球容積偏低，但鐵蛋白正?；蚱撸敲春芸赡苁且?yàn)轭净嫉刂泻Ｐ拓氀?Thalassemia)。要確診地中海型貧血并不難，只要抽血檢測(cè)“血紅素電泳”，以及“地中海型貧血基因分析”即可。地中海型貧血幾乎都是遺傳性，因此只要仔細(xì)詢問(wèn)家族史，就可發(fā)現(xiàn)親屬中有人曾被診斷或被懷疑是地中海型貧血。罹病的人有時(shí)會(huì)合并肝脾腫大、膽結(jié)石、或是慢性溶血的情形，而隨著年齡漸增，疾病病程的惡化更會(huì)并發(fā)血鐵質(zhì)沉積(Iron Overload)及相關(guān)的器官失能(包括：心臟、肝臟、骨骼、胰臟及其他內(nèi)分泌腺體等)，幸好目前臺(tái)灣健保已給付口服排鐵劑給罹患此癥的病患，只要接受適當(dāng)?shù)呐盆F治療及追蹤，地中海型貧血的病友已顯少發(fā)生血鐵質(zhì)沉積器官失能的并發(fā)癥。

腎病變病友的貧血需補(bǔ)充紅血球生成素

罹患末期腎病變的病友，超過(guò)9成都有貧血的情形，其原因正如中醫(yī)老祖宗所言，“腎主骨、骨生髓、髓造血”腎臟所分泌的“紅血球生成素(EPO)”直接調(diào)控著骨髓內(nèi)的造血過(guò)程。當(dāng)貧血(血紅素不足)時(shí)，功能完好的腎臟會(huì)分泌更多的紅血球生成素，直接刺激骨髓生成更多的血紅素以補(bǔ)其不足;但若是腎臟功能有缺失，人體就失去腎臟分泌紅血球生成素的調(diào)控機(jī)制，而呈現(xiàn)慢性貧血的情形。針對(duì)這樣的慢性貧血，只要適當(dāng)?shù)亟o予紅血球生成素，不論是長(zhǎng)效或短效劑型，都可以使腎病導(dǎo)致的慢性貧血獲得一定程度的改善。

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老年人貧血要特別小心有無(wú)骨髓瘤

由于臺(tái)灣“國(guó)健署”的推廣與臺(tái)灣內(nèi)民眾對(duì)自我健康的要求，許多老年人都會(huì)接受老人健康檢查，而意外發(fā)現(xiàn)“貧血”的情形;如果老人家沒(méi)有慢性病或特殊共病癥，必須要小心有無(wú)罹患“多發(fā)性骨髓瘤”。多發(fā)性骨髓瘤本質(zhì)上是血液性的一種惡性腫瘤，骨髓內(nèi)的“漿細(xì)胞(Plasma cell)”不正常的增生，使骨髓原本正常的造血功能逐漸喪失，免疫球蛋白的合成也間接受到影響。病患常合并的癥狀包括：下背痛、骨折或骨頭痛、容易出血及感染等，其他的檢驗(yàn)異常還包括：腎功能偏差、白血蛋(Albumin)低下、血鈣過(guò)高、尿液中出現(xiàn)不正常的蛋白尿(所謂的本瓊氏蛋白尿Bence Jones protein)等。

老年人特別要注意這個(gè)病的原因在于：第1.多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于60歲以上的老年人;第2.若臨床有懷疑多發(fā)性骨髓瘤，檢測(cè)方式簡(jiǎn)便，只需要抽血檢測(cè)血液中的免疫球蛋白以及血清蛋白電泳即可得知;第3.即使高達(dá)80歲以上的老人家，只要在治療的黃金時(shí)期內(nèi)，疾病病程都可以經(jīng)由臺(tái)灣健保給付的標(biāo)靶藥物治療而獲得有效良好的控制。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人貧血最容易被忽略的疾病就是“多發(fā)性骨髓瘤”，一般民眾對(duì)于家里老年人的“貧血”情形，實(shí)在不可掉以輕心，以免錯(cuò)失治療的黃金時(shí)期。

不明原因貧血的最終檢查：骨髓檢查

由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，即使是“陣發(fā)性夜間血紅素尿癥”或“自體免疫性溶血”這類罕見(jiàn)疾病，大多數(shù)貧血的原因，都可以藉由“抽血檢測(cè)”而獲得正確的診斷。然而，仍有少數(shù)疾病必須藉由“骨髓檢查”才能獲得正確診斷，例如：“骨髓化生不良癥侯群”(此病亦被稱為“血癌前期”)、“純紅血球再生障礙性貧血”等疾病。“骨髓檢查”乍聽(tīng)之下很可怕，似乎要破壞骨頭將骨髓取出做化驗(yàn)，但事實(shí)上此項(xiàng)檢查的風(fēng)險(xiǎn)極低，病患僅需配合擺出“側(cè)臥屈身抱膝”的姿勢(shì)，給予骼骨的局部麻醉，經(jīng)由細(xì)針穿刺抽取骨髓及切片，整個(gè)檢查過(guò)程僅需約30分鐘即可完成。病患最常抱怨的不適是細(xì)針抽取時(shí)的“酸麻”感，只要檢查姿勢(shì)正確配合，輔以適當(dāng)?shù)木植柯樽?，也顯少發(fā)生劇烈疼痛的情形。

綜上所述，“貧血”的嚴(yán)重性可大可小，最重要的仍是要經(jīng)由血液腫瘤科醫(yī)生診斷出正確的病因，并給予合適的治療。本院腫瘤科暨血液科及臨床病理科為服務(wù)廣大民眾需求，不只檢驗(yàn)項(xiàng)目齊全，提供所有貧血相關(guān)的抽血檢測(cè)及骨髓檢查，且貧血相關(guān)治療藥物均完整無(wú)缺，一般民眾有貧血相關(guān)問(wèn)題，都可攜帶體檢報(bào)告至門(mén)診做進(jìn)一步咨詢。

貧血一定是缺鐵嗎 貧血不等于缺鐵

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