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高血壓而在全國導(dǎo)致的死亡率越來越高，究其原因還是因?yàn)楝F(xiàn)在人們的生活方式太過極端，暴飲暴食、缺乏運(yùn)動、工作生活壓力大、經(jīng)常醉酒等情況都是導(dǎo)致高血壓的原因之一，那很難是否血壓升高了就一定要吃藥呢？

血壓高就要吃藥嗎年齡超標(biāo)才是關(guān)鍵

目前“理想血壓”被定義為 “收縮壓/舒張壓” 在 120 / 80 毫米汞柱以下，比舊標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格。事實(shí)上，一般人血壓會隨年齡增加，大部分的老人的血壓都超過這個標(biāo)準(zhǔn)。然而，血壓對死亡率的影響和其年齡有關(guān)，年長者的死亡率較不受高血壓影響；80 歲以上的老人，使用降血壓藥可以減少心血管病，卻沒有減少其總死亡率；而且在他們身上用降血壓藥，其量宜輕。有臨床研究報告，質(zhì)疑以藥物治療輕度高血壓的效果。利用健康的生活方式，可以防治高血壓；在飲食方面，多吃蔬果和全谷類，少吃鹽和加工食品，以維持多鉀少鈉，是重要關(guān)鍵。

中國：2013年5月在網(wǎng)路進(jìn)行的「高血壓認(rèn)知度調(diào)查」

由于飲食習(xí)慣改變、運(yùn)動量不足、嗜菸酒、和生活壓力大等塬因，導(dǎo)致現(xiàn)代人罹患高血壓的人不斷增加而且日趨年輕化。根據(jù)衛(wèi)生署國民健康局 2007 年調(diào)查，中國約有 430 萬人高血壓，其中超過 1/3 不知道自己罹患，而在服藥治療高血壓的病患，也只有 1/2 控制良好。

中國的千禧之愛基金會在 2013 年 5 月進(jìn)行網(wǎng)路「高血壓認(rèn)知度調(diào)查」，調(diào)查 1000 多人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

有高達(dá) 81.6% 的民眾每天運(yùn)動不超過 30 分鐘
有 46,4% 民眾喜愛油炸食品，有近 4 成受訪者口味偏咸
有近叁分之二的民眾沒有定期量血壓的習(xí)慣，而即使測量后得知血壓值偏高，仍有 6 成5的人不想就醫(yī)或進(jìn)行追蹤治療
有 7 成以上的人對高血壓認(rèn)識不足，更不清楚高血壓不但會引起腦中風(fēng)、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭，也會引起腎臟功能缺損。

千禧之愛健康基金會與好鄰居文教基金會，于全臺 57 5家 7-ELEVEN 便利商店設(shè)置千禧健康小站，從 6 月 1 日開始，免費(fèi)替民眾檢測血壓，并唿吁有高血壓癥狀之民眾，每天早、晚各量一次血壓。并且提醒民眾，日常生活中減少食鹽攝取、飲酒不過量、控制體重、不吸菸、每周至少 5 次 30 分鐘的運(yùn)動、且培養(yǎng)定期量測血壓的習(xí)慣。

高、低、正常血壓範(fàn)圍的定義：變、變、變

美國心臟協(xié)會 (American Heart Association, AHA) 目前定義血壓 120 / 80 以下，即 (90-119) / (60-79) 為“理想血壓”，指年輕、有努力運(yùn)動、且過著最健康的生活者能達(dá)到的血壓範(fàn)圍，又以 115 / 75 為“最佳血壓”。目前所定義的高、低、正常血壓範(fàn)圍，如以下表一所示：

表一、目前成人血壓的分類表（毫米汞柱）

血壓健康狀態(tài)	收縮壓 Systolic	舒張壓 Diastolic
低血壓 Hypotension	< 90	< 60
理想血壓 Desired Blood Pressure	90–119
高血壓前期 Prehypertension	120–139	80–89
第一期高血壓 Stage 1 Hypertension	140–159	90–99
第二期高血壓 Stage 2 Hypertension	160–179	100–109
高血壓危象 Hypertensive Crisis	≥ 180	≥ 110

以上表一的“理想血壓”的定義，比起從前舊版 (即以下表二) 的正常血壓的數(shù)值低。從前被認(rèn)為高正常和正常者，即血壓 (120–139) / ( 80–89) 者，現(xiàn)在被歸類成高血壓前期。而低血壓的上限，在新版也跟著往下修。

血壓高就要吃藥嗎年齡超標(biāo)才是關(guān)鍵

表二、舊版：高、低、正常血壓表

血壓狀況	收縮壓 Systolic（毫米汞柱）	舒張壓 Diastolic（毫米汞柱）
第四期高血壓 (緊急)	≥210	≥120
第叁期高血壓 (嚴(yán)重)	180-209	110-119
第二期高血壓 (中度)	160-179	100-109
第一期高血壓 (溫和)	140-159	90-99
高正常	130-139	85-89
正常	120-129	80-84
低正常	110-119	75-79
稍微過低	90-109	60-74
明顯過低	60-89	40-59
危險地過低	50-59	33-39

大部分的人，血壓會隨年齡增加

事實(shí)上，大部分的人并沒有過著理想的健康生活，一生中血壓會不斷攀升，以至于不同的年齡層的人，其平均血壓會隨著年齡上升，如以下表叁所示：

表叁、各年齡層平均血壓表

年歲	收縮壓 - 平均及（範(fàn)圍）	舒張壓 - 平均及（範(fàn)圍）
15 to 19	117 (105-130)	77 (73-81)
20 to 24	120 (108-132)	79 (75-83)
25 to 29	121 (109-133)	80 (76-84)
30 to 34	122 (110-134)	81 (77-85)
35 to 39	123 (111-135)	82 (78-86)
40 to 44	125 (112-137)	83 (79-87)
45 to 49	127 (115-139)	84 (80-88)
50 to 54	129 (116-142)	85 (81-89)
55 to 59	131 (118-144)	86 (82-90)
60 to 64	134 (121-147)	87 (83-91)

由于一般人血壓會隨著年齡上升，在 1970 年代之前，正常血壓是被定義為男性收縮壓在 “100 加年齡數(shù)” 以下。例如，一個男性 30 歲者的正常收縮壓要被定義為在130以下，而50歲者的收縮壓要在 150 以下。女性正常收縮壓則被定義為比男性低 10 毫米汞柱左右。在1970年代之前，醫(yī)界將藥物治療的目標(biāo)，訂為控制病人血壓在 160 / 95 以下，但是現(xiàn)在已被下修為 140 / 90 以下。這樣的準(zhǔn)則改變，使吃降血壓藥的病人和其用藥量，突然間增加了許多。

血壓高就要吃藥嗎年齡超標(biāo)才是關(guān)鍵

舒張壓和收縮壓對死亡率的影響

這篇論文發(fā)表在 2011 年 7 月 26 日 J Gen Intern Med. 期刊, 作者是美國 University of Minnesota 大學(xué)的 Brent C. Taylor 和他的研究團(tuán)隊(duì)。研究者在 1970 年代的早期到 1992 年為止，將近 30 年間共收集了 13,792 位美國人的血壓和死亡資料，分析血壓、死亡率、和年齡，叁者之間的關(guān)聯(lián)。

研究分析結(jié)果顯示，血壓對死亡率得影響和受試者的年齡有關(guān)，即高血壓增加死亡率的程度，隨年齡而減弱；低血壓增加死亡率的程度，隨年齡而增強(qiáng)。若以 100-119 者當(dāng)做收縮壓基準(zhǔn)組、而以 70-79 者當(dāng)做基準(zhǔn)當(dāng)做舒張壓基準(zhǔn)組，則：

在 50 歲以下的人群發(fā)現(xiàn)

死亡率隨著受試者的收縮壓值的增加而快速上升。和基準(zhǔn)組比較，收縮壓在 160-179 者，死亡率是 2 倍；收縮壓在 200 以上者，死亡率是 10 倍。
死亡率隨著受試者的舒張壓值的增加也快速上升。和基準(zhǔn)組比較，舒張壓在 100-109 者，其死亡率是2倍；舒張壓在 120 以上者，死亡率是 4 倍。

在 50 歲以上的人群則發(fā)現(xiàn)

死亡率隨著受試者的收縮壓值的過高或過低而上升，但是高血壓增加死亡率的程度比年輕人不顯著。收縮壓在160-179 者，死亡率是 1.3 倍；收縮壓在 200 以上者，死亡率是 1.8 倍。而收縮壓過低者 (低于 100)，其死亡率也是 1.8 倍
死亡率也隨著受試者的舒張壓值的過高或過低而上升，但是上升幅度也比年輕人不顯著。舒張壓在 100-109 者，其死亡率是 1.2 倍；舒張壓在 120 以上者，死亡率是1.7倍。而舒張壓過低者 (低于 60)，其死亡率是 1.8 倍。

80歲以上的老人，降血壓藥可以減少心血管病，卻沒有減少總死亡率；用藥輕反而好

一篇發(fā)表在 2009 年 10 月 7 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文說，研究者蒐集 15 個降血壓藥治療中度至重度高血壓癥（共 24,055 名，大于 60 歲，平均持續(xù)治療時間為 4.5 年）的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行了綜合分析。他們發(fā)現(xiàn)，相對于安慰劑組，對整體受試者來說，降血壓藥可以降低總死亡率 10%，同時也減少了心血管病的發(fā)病率和死亡率 28%。但是，就年齡層進(jìn)一步分析時發(fā)現(xiàn)，臨床上的好處僅限于60至80歲之間者；在超高齡患者 (8 0歲以上) ，雖然心血管發(fā)病率和死亡率仍然減少 25%，然而總死亡率反而上升 1%，而且因?yàn)樗幬锔弊饔枚粘鲈囼?yàn)者比安慰劑組多了 71%。

另有一篇發(fā)表在 2010 年 7 月 28 日 J Hypertens. 期刊的論文，專蒐集降血壓藥治療 80 歲以上老人的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析。他們發(fā)現(xiàn)，總死亡率反而比安慰劑組多 6%。但是，就用藥量進(jìn)一步分析時發(fā)現(xiàn)，用最少的要做最低強(qiáng)度的治療，效果反而較好，可以顯著降低心血管病發(fā)作的機(jī)率。最合理的用藥策略是單用老藥 thiazides 類利尿劑，或最多再加另一種藥合用。

血壓高就要吃藥嗎年齡超標(biāo)才是關(guān)鍵

以藥物治療輕度高血壓

第二期和更嚴(yán)重的高血壓 (160 / 100 毫米汞柱以上) 的藥物治療已被許多臨床證明有效且有益。但是，有輕度高血壓（140-159 / 90-99 毫米汞柱）但目前無心血管疾病者，是否應(yīng)該接受藥物治療？一篇發(fā)表在 2012 年 8 月 15 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文，就是探討這個問題。

研究者蒐集 4 個降血壓藥治療輕度高血壓癥（共 8,912 成人，持續(xù)治療時間為 4 至 5 年）的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：安慰劑相比，總的心血管病發(fā)生率只稍降3% (含中風(fēng)降低 49%、冠狀動脈心臟疾病增加 12%)，總死亡率則降低 15%；由于藥物治療的副作用而煺出試驗(yàn)者，為安慰劑組的 4.8 倍。根據(jù)此結(jié)果，研究者認(rèn)為，用降血壓藥來治療沒有心血管病的輕度高血壓癥患者，并不具有說服力。

利用健康的生活方式，可以防治高血壓

根據(jù)一個芬蘭的研究，觀察芬蘭 9,637 位男性和 11,430 位女性的生活方式和其日后患高血壓的風(fēng)險，兩者之間的關(guān)聯(lián)性。觀察期平均達(dá) 16 年。受試者剛加入時年齡在 25 至 74 歲，沒有患高血壓。健康生活方式的因素被研究者定義為包括：不吸煙、酒精量每週不超過 50 公克、每週至少 3 次體力活動、每天食用蔬菜 3 份以上、保持正常體重。

觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：吸煙是心血管疾病的主要危險因素，但是和高血壓的發(fā)展無關(guān)，其他四項(xiàng)健康生活方式則和血壓有關(guān)。四項(xiàng)都能做到者，其日后患高血壓的風(fēng)險是四項(xiàng)都做不到者的叁分之一。只要能做到兩項(xiàng)，就能減少男性 50％和女性30％以上的高血壓風(fēng)險。

研究者認(rèn)為，健康生活方式不但適用于預(yù)防，也會適用來治療高血壓，已經(jīng)在服用降血壓藥物者也可以遵行這些生活方式，以增加療效。

結(jié)語：多吃蔬果和全谷類，少吃鹽和加工食品；多鉀少鈉是關(guān)鍵

健康飲食是防治高血壓的重要關(guān)鍵。多吃 “全食材”，尤其是蔬菜、水果、和全谷類，可以攝取纖維、維他命、抗氧化物；吃 “加工食品“，會缺乏這些營養(yǎng)素。對于防治高血壓來說，全食材富含鉀，而加工食品不但鉀被除去又常被加了鈉鹽。多吃鉀或少吃鈉都可以降血壓，其效果等同降血壓藥，卻無副作用。

飲食中攝取 Omega-3 不飽和脂肪酸、補(bǔ)充維他命 D (曬太陽) 也有助于抑制發(fā)炎反應(yīng)而達(dá)到降血壓。其他健康生活，除了上述的限酒量、多活動、注意體重之外，紓解壓力也是控制血壓的重要關(guān)鍵。